Одной из частых причин внезапной смерти не связанной с внешним воздействием является тромбоз. В народе говорят обычно простой фразой «тромб оторвался». У человека, которому небезразлично собственное здоровье, возникают логичные вопросы. Что это за тромб? Где он находится? Почему он отрывается? Как отрыв тромба приводит к внезапной и скоропостижной смерти.
Расскажу небольшую предысторию и одну из причин, почему я решил написать данную статью. У меня был товарищ, в последнее время редко общались, он переехал в другой город. И год назад прошёл слух, что он умер, сперва я подумал, что это какая то неудачная шутка. Понятно, что такими вещами не шутят, но вдруг попутали или ещё, что то. Я стал уточнять. И действительно, для всех абсолютный шок, молодой (едва за 30) здоровый, спортивный. Ни имел никаких вредных привычек, лишнего веса и прочих признаков которые ассоциируются с нездоровым человеком. Живое воплощение слова здоровье! По крайней мере внешне. С него можно было рисовать агитационные плакаты посвящённые здоровому образу жизни. Но случилось то, что случилось. Внезапно, после тренировки, почувствовал себя плохо, вызвали скорую и на следующее утро из больницы сообщили прискорбную весть.
Применительно к данной статье это сгусток крови который образуется там, где его в норме быть не должно. Например в просвете сосуда. Процесс свёртывания крови (тромбообразования) является защитным механизмом, направленным на остановку кровотечения из раны. Я недавно, случайно порезал палец на кухне, зажал ранку спиртовой салфеткой и через несколько минут течение крови прекратилось, причина этому как раз тромбообразование, возникшее в нужное время в нужном месте.
Основных причин не так много. Первая — это повреждение внутренней поверхности сосудистой стенки ( повреждение в самом широком смысле, сюда относятся, травмы, операции, атеросклеротические бляшки, воспалительные изменения). Вторая — нарушение свёртываемости крови, когда в силу тех или иных причин кровь становиться вязкой. Возьмём самый банальный пример. Наверное найдётся не много людей, особенно старшего поколения, которые никогда не пили аспирин. Допустим выпили Вы аспирин с жаропонижающей целью, неожиданно, через пару часов пошла кровь из носа, или лопнул капилляр на глазу. Почему? Скорее всего дело в побочном кроверазжижающим эффекте аспирина. Также, у некоторых распространённых лекарств (например оральные контрацептивы, определенные кортикостероиды) есть аналогичные побочные или дополнительные эффекты в виде сгущения крови и при их систематическом приёме, есть реальный риск образования тромбов. Иногда к нарушению свёртываемости приводит ряд заболеваний, как острых, так и хронических.
Третье — нарушение тока крови, например, аневризмы ( расширение сосуда там где его быть не должно), сужение просвета сосудов, атеросклеротическими бляшками), а также варикозное расширение вен, где происходит замедление кровотока и чаще всего образуются тромбы.
Какие ещё факторы провоцируют образование тромбов: избыточная масса тела (лишний вес приводит к замедлению кровотока, венозному застою в венах нижних конечностей, провоцируя образование тромбов). Длительный постельный режим (физическая активность, а именно длительные не стрессовые нагрузки благотворно влияют на венозный кровоток, например ходьба, езда на велосипеде). А вот длительный постельный режим и сидячая работа, напротив. Беременность (ну тут-то, что не так? процесс то вроде физиологический), беременная матка сдавливает подвздошные вены в которые осуществляется отток крови из нижних конечностей, отсюда и отеки ног у беременных, а также варикоз после родов. Курение — тоже не маловажный фактор (от нескольких сигарет, конечно, вряд ли случиться, что-то плохое, а вот при систематическом курении на протяжении десятилетий меняется химический состав крови. Из-за чего возникают воспалительные изменения внутренней поверхности сосудистой стенки, что в свою очередь ведёт к образованию тромбов.
Операции — любое оперативное вмешательство подразумевает нарушение целостности, повреждение тканей и/или органов. Разумеется, повреждение это контролируемое и нанесённое с благими целями, но к сожалению, от этого оно не перестаёт быть повреждением, со всеми вытекающими последствиями и реакциями организма. Одной из которых является повышения вязкости крови. Казалось бы, решение данной проблемы напрашивается само собой, просто назначить человеку после операции кроверазжижающие препараты, но и это не выход. С ними очень легко переборщить, что может вызвать кровотечение из послеоперационной раны или внутреннее кровотечение, если операция полостная. Поэтому такие препараты после операции хирурги назначают с большой неохотой. Кстати с этой же целью (профилактика образования и отрыва тромбов) людям перед операцией и некоторое время после неё предписывают носить компрессионные чулки.
Гипотетически в любых артериях и венах. Но пожалуй основной «поставщик» тромбов это варикозно расширенные вены нижних конечностей и вены таза, реже вены шеи, именно в этих сосудах их нужно искать. Образуются они в этих местах из-за особенностей кровотока (кровь застаивается, либо происходят «неправильный» ток крови, допустим из за избыточной извитости сосуда), что способствует образованию тромбов. Реже тромбы образуются в полостях сердца, например в ушке левого предсердия, причиной служат особенности потока крови в данной области, повышенная вязкость крови, длительное нарушения сердечного ритма.
Отрыв может произойти по целому ряду причин. Рассмотрим наиболее распространённые. Тромб со временем просто увеличился до больших размеров, из-за чего он открепился от сосудистой стенки и силой кровотока его унесло в «путешествие» по сосудистому руслу. Резкая физическая нагрузка, например подъём тяжёлой штанги. Напряжение мышц способствует сужению сосудов в моменте, за счёт чего тромб может «выдавить» из места его локализации. Существенные скачки кровяного давления и температуры тела, — например из горячей парной сразу в холодную купель.
Угроза жизни, чаще всего, возникает от того, что «оторвавшийся тромб» попадает в лёгочную артерию и блокирует доступ крови в лёгкие. В следствие чего, наступает острое кислородное голодание организма. Большие тромбы при попадании в полости сердце могут вызвать его рефлекторную остановку. Реже тромбы блокируют артерии кровоснабжающие головной мозг, что ведёт к острому нарушению мозгового кровообращения, со всеми вытекающими последствиями.
Поскольку диагностика моя стезя, на этом разделе хочу остановиться поподробнее. Тут я не буду описывать, как диагностируют тромбы в специализированном стационаре, в частности методом селективной ангиографии, по назначению сосудистого хирурга. Я опишу как человек может сам их обнаружить без госпитализации на амбулаторном этапе.
На КТ с контрастом хорошо виден пристеночный тробмоз, крупных артерий, чуть хуже тромбы в полостях сердца и крупных венах, тромбы в мелких и поверхностных венах на КТ практически не видны. КТ без контраста, для обнаружения тромбов, также практически бесполезный метод.
Большое преимущество МРТ для исследования сосудов в том, что можно «посмотреть» сосуды без введения контраста….. Но при этом можно получить лишь некоторую информацию, например о степени извитости сосуда, о диаметре сосуда, о наличии сужения сосуда (а вот когда дело касается деталей МРТ уже плохой помощник). По мрт можно констатировать сам факт наличия сужения сосуда, а вот причину чем оно вызвано уже сложно, это может быть атеросклеротическая бляшка, пристеночный тромбоз, локальное сужение вызванное анатомической особенностью или аномалией развития, а это важные детали, от которых будет завесить тактика лечения и дальнейшее развитие событий.
В общем при КТ и МРТ тромбы увидеть можно, но тут очень много нюансов. А вот золотым стандартом диагностики тромбов является УЗИ. Иными словами все, что нужно, что бы обнаружить тромбы это хороший аппарат и хороший врач ультразвуковой диагностики.
Ну примерно так, большой «белый» и «красивый».
Средний небольшой не маленький но также «белый» и «красивый»,
А если с маленьким монитором (а ля 90-стые) , пожелтевшим от времени пластиком и проводами, я бы сходил в другое место такие УЗИ аппараты дают в университете студентам «поиграться», где они смотрят внутренности друг друга. Хотя, к сожалению, кое-где такие аппараты все ещё стоят на «боевом» дежурстве.
Кому-то, вышеописанные мои суждения о УЗИ аппаратах покажутся слишком поверхностным. Но в большинстве случаев оно, так и есть! Есть еще один нюанс. В последние год-два больницы стали закупать аппараты ультразвуковой диагностики китайских фирм (именно фирм а не сборки), так вот такие аппараты тоже белые и красивые правда УЗИсты от них совсем не в восторге. Едва ли какой то доктор в открытую скажет.
— Вам конечно УЗИ провели, заключение написали, но аппарат у нас так себе, поэтому сильно на это описание не уповайте.
А вот в кулуарах врачи часто обсуждаются, что на аппарате фирмы «Х» смотрели-смотрели ни фига не понятно, а на аппарате фирмы «Y» посмотрели того же самого пациента, все видно прекрасно.
Вопрос скажем непростой. Дам пару универсальных советов. Ну, что лежит на поверхности, это сарафанное радио. Спросите у друзей и знакомых, сюда же можно отнести советы из телеграмм чатов и отзывы в интернете, они, на мой взгляд менее информативны, но тоже сойдёт. Следующее, это врач которому вы доверяете. Есть у Вас знакомый доктор, допустим невролог, которой когда-то Вас хорошо полечил и Вы ему доверяете. Попросите его посоветовать Вам хорошего УЗИста. Третье, это профильное учреждение. Предположим Вы хотите сходить на УЗИ, что бы исключить тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Лучше с этим вопросом обратиться в областной или федеральный сосудистый центр, либо в крупную клинику, где имеется профильное отделение (в данном случае это отделение сосудистой хирургии), чем в клинику «доктора Пупкина» за углом. Хотя попасть на УЗИ в крупную клинику сложнее ( возможно там запись на неделю вперёд, да и в очереди придётся посидеть), но ценник с мелкими клиниками обычно сопоставим, а возможность нарваться на грамотного специалиста гораздо выше.
Сделать коагулограмму — гематологический анализ, позволяющий оценить свёртывающую способность крови, тоже будет не лишним. Существует ещё один показатель D-димер – это белковый фрагмент, который образуется при растворении кровяного сгустка, возникающего при свёртывании крови. Он является маркером тромбообразования, так как при этом процессе вместе с возникновением тромбов запускается и их растворение с образованием D-димеров. Эти анализы не покажут наличие тромбов напрямую, однако являются показателями склонности к тромбообразованию. И их отклонении от нормы позволит заблаговременно принять соответствующие меры.
В этом разделе не буду нагонять жути и описывать состояние, когда отрыв тромба уже произошёл и настали жизнеугрожающие осложнения. Рассмотрим начальный этап, что может чувствовать человек если в его сосудах имеются тромбы. Очень часто — ничего. В этом и состоит коварство и сложность диагностики, пока тромб не оторвался он в большинстве случаев никак себя не проявляет. Иногда могут быть отеки ног, чувство распирающей боли в ногах, усиливающиеся при физических нагрузках.
Профилактика, и лечение.
Система свёртывания крови должна быть в балансе, если кровь будет слишком густая, то высока вероятность образования тромбов внутри сосудов, к тому же это дополнительная нагрузка на сердце, густую жидкость «качать» сложнее.
Когда кровь слишком жидкая, высока вероятность кровоизлияний, не только при парезах, но и во внутренние органы и ткани. Существует такое заболевание гемофилия, при котором кровь очень плохо сворачивается, у таких людей даже из небольшой ранки (например после укола) кровотечение может длиться часами. А при малейших травмах возникают огромные синяки (квоизлияния в мягкие ткани), которые потом долго не проходят.
Некоторым, как правило пожилым людям после операций на сосудах назначают пожизненный приём кроверазжижающих препаратов название и дозировки их известны. А что же с немедикаментозными методами профилактики тромбоза? Тут есть свои особенности. Из плюсов, они не дорогие и очень действенны, минусы требуют времени, дисциплины и эффект быстро пропадает если их забросить. Есть такая шутка, — питайтесь так, как будто у Вас инфаркт, рак и диабет, тогда этих заболеваний у Вас никогда не будет. На мой взгляд выражение грубое и излишне радикальное, но доля истины в нем имеется.
Перейдём к конкретике. Пить достаточное количество воды (вещь очевидная, об этом из каждого утюга вещают). Физическая активность, а именно кардио нагрузки, ходьба, плавание, бег трусцой, велосипед, зарядка по утрам.
Продукты разжижающие кровь которые обязательно ввести в рацион: лимон, гранат, чеснок, свёкла, несладкие ягоды (калина, клюква, смородина) имбирь, зелёный чай, свежие фрукты (кроме сильно сладких, например некоторые сорта винограда и высококрахмалистых, например бананы).
Для профилактики тромбоза очень хорош массаж, именно для профилактики. Если Вы знаете о наличие тромбов «массажировать» их лишний раз не стоит.
Не «запускать» варикоз. Варикозно расширенные вены это не просто эстетический дефект, но и весьма тревожный сигнал. О том, что в организме имеются проблемы с сосудами и есть риск тромботических осложнений. Обязательно посетите флеболога или сосудистого хирурга.
Всем большое спасибо за внимание!
У кого остались вопросы, может быть пожелания, пишите их в комментариях, всем отвечу.
Если Вам необходима моя индивидуальная консультация, мое заключение по Вашим КТ и МРТ исследованиям пишите.
Осень 1941 года. Вся страна встала на защиту Родины. В столь трагичный момент из Хабаровска,…
Показываю, что есть в квартирах простых узбеков, и чем они отличаются от российских и голландских.…
Картина сильно потрепала нервы своим создателям. Съемки останавливали, актеров лишали ролей. «Королева бензоколонки» – легкая…
Одним из главных достояний маленького княжества Монако являются потрясающей красоты княгини. Между двумя поколениями княжеской…
Бона едва заметно улыбнулась. Близилась брачная ночь. Внутри себя она испытывала легкий трепет и волнение.…
Реки издавна дают людям возможность ловить рыбу, перемещаться и перевозить грузы. Цивилизация стала развиваться быстрее,…